Современные портативные неинвазивные кардио-васкулярные диагностические приборы
Эпидемическое обоснование программы
В отдельных европейских странах смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 49-53% общей смертности.Если проанализировать, на каком фоне наступает смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и насколько она связана с гипертонической болезнью, то выявляется следующая картина. Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний в Венгрии 42% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 27% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что три четверти (42%+27%+6%=75%) летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.
России ситуация за последние годы существенно не отличается: из общего числа летальных исходов от сердечно сосудистых заболеваний доля ишемической болезни сердца составляет 48,1-48,5%, а цереброваскулярные заболевания (прежде всего мозговой инсульт) – 35,2-36,7%.
Гипертоническая болезнь в цивилизованных странах отмечается у 20-27% взрослого населения. Даже в условиях маленькой Венгрии это составляет более миллиона человек. В Российской Федерации число таких больных достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.
Вышеприведенные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
Затраты на лечение гипертонии и ее осложнений (церебральный инсульт, ишемическая болезнь сердца) в европейских странах поглощают львиную долю бюджета здравоохранения. Выявлено, что наличие повышенного артериального давления (АД) может в значительной степени, до 15 лет и более, снизить ожидаемую продолжительность жизни.
Благодаря указанным эпидемиологическим данным, в период после второй мировой войны и до наших дней все большее число больных гипертонией получает регулярное и систематическое лечение. В самых развитых странах систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям как Венгрия, так и Россия, занимают одни из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причём эффективным данное лечение является лишь у 8-10% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда – в 2,5-3,0 раза.
Частота второго по распространенности осложнения артериальной гипертонии - ишемической болезни сердца и её самого тяжёлого проявления, инфаркта миокарда, не снизилась, однако, в такой степени, как это имело место в случае церебральных инсультов. Огромные материальные и интеллектуальные затраты, связанные с диспансеризацией и лечением гипертонии, не привели к существенному снижению числа острых инфарктов миокарда.
Проф. Т. G. Pickering назвал это явление парадоксом лечения гипертонии и для решения данной проблемы в том числе предложил следующее:
- Более надежно измерять артериальное давление. Для этого следует чаще использовать суточное мониторирование артериального давления (СМАД), применять метод измерения артериального давления самим пациентом в домашних условиях.
- Более точно диагностировать степень поражения отдельных органов.
Роль СМАД в современной терапии артериальной гипертонии
Диагноз
В 1980 году T.G. Pickering опубликовал в журнале JAMA свои наблюдения относительно диагноза артериальной гипертонии. После проведения СМАД больным артериальной гипертонией, выявленной аускультативным методом Короткова, получившим соответствующее лечение, оказалось, что у 20% больных диагноз был поставлен ошибочно. Повышенные показатели АД полученные (ошибочно) в условиях амбулаторного обследования, были вызваны стрессом от обстановки и присутствия врача. Это так называемый феномен "белого халата", вызывающий у пациентов ситуационное повышение АД. С тех пор выявлено, что подобная гипердиагностика может иметь место до 20-30% случаев. Соответственно современным воззрениям на лечение артериальной гипертонии, таким больным рано или поздно назначали гипотензивные средства, действие которых выражалось в ухудшении их самочувствия из-за побочных явлений, а также приводило к многомиллионным неоправданным для социального страхования страны затратам.Целым рядом исследований доказано, что использование СМАД дает возможность обеспечить рациональную терапию и диагностику артериальной гипертонии.
Выявление пораженных органов
Если при анализе кривой, полученной с помощью СМАД, отмечается отсутствие должного снижения АД во время ночного сна (т.н. "non-dippers" пациенты), а особенно при более высоком АД в ночное время, по сравнению с дневным периодом (т.н. "night-pickers" пациенты), то можно с очень высокой степенью вероятности судить о сформировавшейся патологии внутренних органов (гипертрофия левого желудочка, поражение почек). Данный метод диагностики предельно прост и не требует значительных затрат.СМАД является высокоэффективным методом для ранней диагностики симптоматической артериальной гипертонии (эндокринного, почечного, сосудистого генеза и т.д.). При этом особенно важно выявление патологических типов суточного профиля АД (пациенты "non-dippers", a из них особенно группа "night-pickers"). Ранняя диагностика симптоматической артериальной гипертонии значительно повышает эффективность её лечения.
Отсутствие должного снижения АД в ночное время позволяет проводить раннюю диагностику нефропатии различного генеза (например, у беременных, у больных сахарным диабетом). Это даёт возможность выявлять группы риска развития тяжелых осложнений у данных категорий лиц, а вследствие проведенного эффективного лечения - снизить частоту тяжелых жизнеугрожающих осложнений как у беременных, так и у больных с сахарным диабетом.
Контроль эффективности лекарственной терапии
Под контролем СМАД решается задача эффективного контроля за суточным профилем АД, состоящая из 3 основных частей: сведение к минимуму выраженности артериальной гипертензии; недопущение эпизодов скрытой медикаментозно обусловленной артериальной гипотензии; нормализация вариабельности АД.При использовании метода СМАД выяснилось, что терапия, назначенная на основе измерения АД в условиях поликлиники, без учета ночных показателей, нередко приводит к передозировке гипотензивных средств, что, в свою очередь, вызывает существенную артериальную гипотензию в ночные часы.
Опасность данного феномена заключается, в частности, в том, что на 80% заполнение коронарных артерий происходит в диастоле. Если диастолическое давление становится ниже критической величины (50-60 мм рт. ст.), то резко снижается кровоток в коронарных артериях и наступает ишемия миокарда (ятрогенная ночная ишемия миокарда). Можно предположить, что этот феномен возникает из-за назначения лекарственной терапии без использования СМАД. Это может быть причиной того, что несмотря на огромные затраты на лекарственную терапию артериальной гипертонии, существенных результатов в снижении частоты возникновения инфаркта миокарда достичь не удается.
Для решения данной проблемы наиболее эффективно использование бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ, которое может быть успешно проведено с помощью аппарата CardioTens-01 "Meditech"
Характеристика приборов СМАД "МЕДИТЕХ", на базе которых предполагается осуществить программу
Фирма Meditech более 10 лет занимается совершенствованием и производством приборов СМАД, работающих по осциллометрическому принципу. До настоящего момента в более чем в 40 стран мира поставлено свыше 4000 систем. Около 2500 мониторов, эффективно работающих в Венгрии, вывели эту страну на лидирующее место в мире по числу аппаратов СМАД на душу населения и внесли существенный вклад в снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Венгрии за последние 2-3 года.Фирма Meditech обладает паспортами качества ISO 9001, EN 46001, MDD СЕ. Для эксплуатации систем СМАД фирмы Meditech нет надобности в специальных компьютерах или принтерах. Для этого пригодны любые распространенные модели компьютеров и принтеров. Существует программное обеспечение для работы с DOS и WINDOWS.
Кроме того, фирмой Meditech разработан уникальный бифункциональный суточный монитор АД и ЭКГ "CardioTens-01", позволяющий одновременно оценивать суточный тренд АД, наличие эпизодов ишемии миокарда, вариабельность ритма сердца.
Данный прибор используется и получил высокую оценку в ряде ведущих медицинских центров США, Западной и Восточной Европы (в том числе и в России).
Технический уровень и качество мониторов СМАД фирмы Meditech соответствуют, а по некоторым показателям даже превосходят уровень приборов ведущих мировых фирм (Spacelabs, Suntech, A and D, Shiller и др.), которые, кроме того, не производят бифункциональных суточных мониторов АД и ЭКГ.
Качество и точность показателей приборов проходили тестирование в различных странах. Результаты этого нашли отражение в ряде публикаций в ведущих международных научных медицинских журналах, в том числе и в таком авторитетном, как "Blood Pressure Monitoring".
Приборы зарегистрированы в России под №95/192 МЗМПР и №97/888 МЗМПР. Прошли апробацию на базе НИИ Клинической кардиологии РНКПК МЗ РФ и НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (г. Москва) и используются в большинстве крупных медицинских учреждений по всем регионам РФ.
You are reading Современные портативные неинвазивные кардио-васкулярные диагностические приборы articles